ما الذي تدفعه من مالك؟
عندما يكون لديك basisverzekering (التأمين الصحي الأساسي)، فعادةً ما تتحمل بنفسك تكلفة علاج الأسنان المعتاد للبالغين، والنظارات العادية، والعلاج الطبيعي للبالغين لمعالجة مشكلات صحية شائعة. وحتى إذا كانت الرعاية مشمولة، فقد يقع عليك دفع مبلغ التحمل أو مساهمة شخصية يحددها القانون، أو دفع ما لا يغطيه التأمين من فاتورة مقدم رعاية غير متعاقد معه. قبل علاج مخطط له، اطلب من شركة التأمين أن تؤكد لك كتابةً ما ستدفعه. أما إذا كانت الرعاية عاجلة، فاطلبها أولًا.
هذا الدليل مخصص للبالغين والأسر الذين يشمولهم التأمين الصحي الأساسي في هولندا. وتوضح Rijksoverheid (الحكومة الهولندية) ما الذي يندرج ضمن الحزمة الأساسية.
لماذا قد تصل إليك فاتورة مع أن لديك تأمينًا؟
قد يكون عليك الدفع لأحد أربعة أسباب: أن تكون الرعاية غير مشمولة، أو eigen risico (مبلغ التحمل الإلزامي)، أو eigen bijdrage (مساهمة شخصية يفرضها القانون)، أو وجود شرط في وثيقة التأمين. استعن بالجدول كي تسأل شركة التأمين عن السبب الذي جعل التكلفة تقع عليك. الأرقام المذكورة تخص سنة 2026.
يمكنك تحريك الجداول العريضة جانبيًا.
| السؤال | نوع التكلفة | ما قد تدفعه في 2026 |
|---|---|---|
| هل الرعاية خارج الحزمة الأساسية المقررة قانونًا؟ | رعاية غير مغطاة | الفاتورة كاملة، إلا إذا غطاها التأمين التكميلي |
| هل الرعاية مغطاة لكنها تخضع لـeigen risico؟ | مبلغ التحمل الإلزامي | حتى الجزء غير المستخدم من 385 يورو، مع أي مبلغ تحمل اختياري. لا يطبق لمن هم دون 18 عامًا. |
| هل تدفع eigen bijdrage عن الرعاية المغطاة؟ | مساهمة مقررة قانونًا | تدفع المبلغ المحدد أو النسبة أولًا. وقد تخضع بقية التكلفة المغطاة بعد ذلك لمبلغ التحمل. |
| هل لم تستوفِ شرط الإحالة أو الموافقة أو مقدم الرعاية؟ | فرق ناتج عن شروط الوثيقة | جزء من الفاتورة أو كلها، بحسب وثيقتك ونوع الرعاية |
مثال حسابي لسنة 2026: تكلفة طقم أسنان كامل متحرك مشمول تبلغ 1,200 يورو. لم تستهلك أي جزء من مبلغ التحمل الإلزامي وقدره 385 يورو، وليس عليك تحمل اختياري ولا فرق آخر. تدفع أولًا مساهمة بنسبة 25%، أي 300 يورو. بعد ذلك تدفع 385 يورو من التكلفة المشمولة المتبقية وهي 900 يورو. في هذه الحالة تدفع شركة التأمين 515 يورو، بينما تدفع أنت 685 يورو إجمالًا.
أرسل إلى شركة التأمين هذه التفاصيل الستة
أرسل ستة عناصر: التشخيص أو السبب الطبي للعلاج، ورمز العلاج أو رمز الفاتورة، ومقدم الرعاية الذي اخترته، والإحالة، والتاريخ المخطط له، واسم الجهاز أو الدواء إذا كان ذلك ذا صلة. واطلب ردًا مكتوبًا يوضح التغطية، وما إذا كان مقدم الرعاية متعاقدًا، والموافقة المسبقة، ومبلغ التحمل، والمساهمة الشخصية، والحد الأقصى للتعويض. واحفظ الرد وصفحة الشروط.
ما الشروط المرتبطة بالرعاية التي يغطيها التأمين؟
قد تكون الرعاية مشمولة، ومع ذلك تدفع جزءًا من فاتورتها. يوضح الجدول الشروط التي تؤثر في التكلفة التي تتحملها. تحقق من العمر، ومن السبب الطبي، ومن الشروط الواردة في وثيقتك.
يمكن تحريك الجداول العريضة من جانب إلى آخر.
| الرعاية | قاعدة الحزمة الأساسية | تكلفتك أو حدود التغطية |
|---|---|---|
| Huisarts (طبيب الأسرة) وhuisartsenpost (خدمة طبيب الأسرة خارج الدوام) | الاستشارة مغطاة دون إحالة | لا مبلغ تحمل إلزامي للاستشارة. قد تخضع له تحاليل الدم والأدوية ورعاية الجهات الأخرى التي يطلبها الطبيب. |
| المستشفى وmedisch specialist (الطبيب الاختصاصي) | العلاج الذي يستوفي الشروط مغطى. تحتاج عادةً إلى إحالة، إلا للرعاية التخصصية العاجلة. | يطبق مبلغ التحمل. وقد يؤثر تعاقد مقدم الرعاية وشرط الموافقة المسبقة في التعويض. |
| الأدوية بوصفة طبية | تحتاج أدوية الصيدلية عادةً إلى إدراج في GVS (نظام تعويض الأدوية). وقد تنطبق شروط طبية وقواعد للعلامة التجارية المفضلة. | يطبق مبلغ التحمل. لبعض الأدوية مساهمة شخصية أيضًا، بحد أقصى 250 يورو في السنة التقويمية في 2026. |
| Geneeskundige ggz (الرعاية الطبية للصحة النفسية) | تشمل رعاية طبيب الأسرة دعم POH-ggz (عامل الصحة النفسية في عيادة طبيب الأسرة). يحتاج العلاج النفسي الطبي عادةً إلى إحالة واضطراب يستوفي شروط التغطية. | لا مبلغ تحمل لدعم طبيب الأسرة أو POH-ggz. يخضع له العلاج النفسي الطبي. وتعفى منه verkennend gesprek (محادثة لاستكشاف احتياجات الصحة النفسية) بإحالة طبيب الأسرة. قد تحد شروط الوثيقة من التعويض. |
| الحمل والولادة | تغطي الحزمة رعاية verloskundige (القابلة) والولادة عند وجود حاجة طبية. | لا مبلغ تحمل لهذه الرعاية أو kraamzorg (رعاية الأم والطفل أثناء الولادة وبعدها). قد تخضع له تحاليل الدم والأدوية والنقل المنفصلة. لبعض خيارات الولادة مساهمة شخصية. |
| الأجهزة الطبية | تعتمد التغطية على فئة الجهاز والسبب الطبي وشروط الوثيقة. | يطبق عادةً مبلغ التحمل من سن 18. وقد يشترط التأمين مساهمة شخصية أو موردًا متعاقدًا أو وصفة أو مدة استخدام أو موافقة مسبقة. |
زيارة طبيب الأسرة لا تُحسب على مبلغ التحمل. غير أن المختبر أو الصيدلية أو المستشفى يرسل مطالبة مستقلة بعد الزيارة؛ وربما يترتب عليك دفع مبلغ التحمل عن تلك المطالبة.
إذا كنت معتادًا على قصد طبيب مختص مباشرةً، فتأكد من أمر الإحالة قبل أن تحجز موعدًا لرعاية تخصصية غير عاجلة في هولندا. اسأل شركة التأمين عن الجهة التي تقبل أن تصدر الإحالة، وعما إذا كانت تتعاقد مع مقدم الرعاية. أما الرعاية التخصصية العاجلة فلا تحتاج إلى إحالة.
إذا كانت رعايتك تندرج ضمن نظام طالبي اللجوء
إذا كنت طالب لجوء مشمولًا بـRMA (نظام الرعاية الطبية لطالبي اللجوء)، فإن لهذا النظام قواعد تغطية خاصة به. لا تطلب RMA Healthcare منك eigen risico أو eigen bijdrage مقابل الرعاية المشمولة، كما لا يتم تعويض الرعاية إلا عندما يكون مقدم الرعاية متعاقدًا مع RMA Healthcare. راجع شروط RMA قبل أن تطبق مبالغ هذا الدليل على رعايتك.
ما الذي يشمله التأمين فيما يتعلق بالأسنان والعلاج الطبيعي؟
ما تغطيه الحزمة الأساسية من علاج الأسنان والعلاج الطبيعي يتوقف على عمرك وعلى تشخيصك. ويستعرض الجدول قواعد سنة 2026.
يمكنك تمرير الجداول الواسعة يمينًا ويسارًا.
| الرعاية | ما تغطيه الحزمة الأساسية | ما لا تغطيه عادةً |
|---|---|---|
| رعاية الأسنان لمن هم دون 18 عامًا | معظم الوقاية والعلاج، دون مبلغ تحمل أو مساهمة شخصية | يحتاج التقويم والتيجان والجسور والغرسات عادةً إلى تأمين تكميلي. للحزمة الأساسية استثناءات محدودة مذكورة أدناه. |
| رعاية الأسنان من سن 18 | بعض الرعاية الخاصة للأسنان، وأطقم الأسنان الكاملة المتحركة، وجراحات فم محدودة | الفحص الدوري والتنظيف والحشو والتيجان وعلاج العصب والأشعة المعتادة لدى tandarts (طبيب الأسنان) |
| العلاج الطبيعي من سن 18 | حالات طبية محددة؛ تبدأ تغطية الحالات المدرجة في القائمة المزمنة عادةً من الجلسة 21 | المشكلات الصحية المعتادة وأول 20 جلسة لكل حالة مدرجة في القائمة المزمنة |
| العلاج الطبيعي لمن هم دون 18 عامًا | 9 جلسات خلال 12 شهرًا من الجلسة الأولى، وما يصل إلى 9 إضافية إذا لم تكفِ النتائج. تبدأ تغطية القائمة المزمنة من الجلسة الأولى، مع الالتزام بأي مدة محددة. | الجلسات التي تتجاوز الحد المطبق إذا لم توجد تغطية أخرى لها |
بالنسبة إلى الأطفال: لا تشمل الحزمة تقويم الأسنان، باستثناء الحالات التي تنطبق عليها شروط الرعاية الخاصة بالأسنان. وربما تشمل الحزمة التيجان والجسور والغرسات للأسنان الأمامية إذا لم تكن قد تكوّنت من الأساس، أو إذا فقدها الطفل كليًا بسبب حادث. اطلب من شركة التأمين أن تتحقق من العلاج المعني.
أما البالغون، فلا تشمل الحزمة صور أشعة الأسنان، إلا عندما يقوم بها أو يطلبها kaakchirurg (جراح الفم والفك) من أجل جراحة أسنان مشمولة. كما أنها لا تشمل أي علاج يقوم به هذا الجراح إذا كان tandarts قادرًا على إجرائه.
في عام 2026، تدفع نسبة مساهمة قدرها 25% مقابل طقم أسنان كامل متحرك. وإذا كان الطقم كاملًا ومثبتًا على غرسات، فتدفع 10% للفك السفلي أو 8% للفك العلوي. كما يخضع ما يُغطى من رعاية أسنان للبالغين لمبلغ التحمل أيضًا.
ما الموعد الذي تبدأ عنده تغطية العلاج الطبيعي للبالغين؟
تشمل الحزمة أنواعًا معينة من العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين للبالغين ابتداءً من الجلسة الأولى. وبالنسبة للحالات الواردة في القائمة المزمنة، فإن التغطية تبدأ عادةً من الجلسة 21. وتنشر Zorginstituut Nederland (المعهد الوطني للرعاية الصحية) قواعد 2026.
يمكنك التمرير عبر الجداول العريضة أفقيًا.
| الحالة | بداية التغطية الأساسية | حد الجلسات وشروطها |
|---|---|---|
| حالة في القائمة الرسمية للأمراض المزمنة | الجلسة 21 | يدفع البالغ أول 20 جلسة لكل حالة، إلا إذا دفعها التأمين التكميلي. لبعض الحالات مدة محددة للتغطية. |
| Artrose (خشونة المفاصل) في الورك أو الركبة | الجلسة الأولى | تمارين علاجية تحت إشراف: حتى 12 جلسة خلال 12 شهرًا من الجلسة الأولى. |
| Claudicatio intermittens (ألم الساق بسبب ضيق الشرايين) | الجلسة الأولى | تمارين علاجية تحت إشراف: حتى 37 جلسة خلال 12 شهرًا من الجلسة الأولى. |
| Urine-incontinentie (سلس البول) | الجلسة الأولى | علاج طبيعي لقاع الحوض: حتى 9 جلسات خلال 12 شهرًا من الجلسة الأولى. |
| COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن)، المرحلة 2 أو أعلى | الجلسة الأولى | تمارين علاجية تحت إشراف، دون حد أقصى قانوني للجلسات. تشمل فقط الرعاية اللازمة طبيًا. |
| قيود شديدة في الأنشطة اليومية بسبب reumatoïde artritis (التهاب المفاصل الروماتويدي) أو axiale spondyloartritis (التهاب الفقار المحوري) | الجلسة الأولى | تمارين علاجية مخصصة وتحت إشراف، دون حد أقصى قانوني للجلسات إذا استوفيت المعايير الطبية الصارمة. |
لكي تُغطى الحالة نفسها، يلزم أن تستوفي شروط التغطية: التشخيص، ودرجة شدة الحالة، ومقدم الرعاية، وأي إحالة. وربما يغطي التأمين التكميلي الجلسات المعتادة أو أول 20 جلسة لحالة مدرجة في القائمة المزمنة. تحقق من الحد السنوي ومن شروط مقدم الرعاية.
ما الشروط اللازمة لتغطية الأدوية والصحة النفسية؟
تتوقف تغطية الدواء على المنتج وعلى السبب الطبي الذي يُستخدم من أجله. أما تغطية الصحة النفسية فتتوقف على مسار الرعاية. تحقق من الشروط قبل العلاج المخطط له.
إذا كان الجدول أعرض من الشاشة، فيمكنك تحريكه جانبيًا.
| المجال | ما تتحقق منه للتغطية | ما تفعله قبل العلاج |
|---|---|---|
| الأدوية | تحقق من إدراج الدواء في GVS والشروط الطبية والعلامة المفضلة. تشمل المطالبة تكلفة خدمة الصيدلية. | اطلب من arts (الطبيب) أو apotheker (الصيدلي) أو شركة التأمين بديلًا مغطى. قد تسمح إفادة الطبيب عن الضرورة الطبية باستخدام علامة أخرى. |
| الصحة النفسية | دعم طبيب الأسرة وPOH-ggz يختلف عن العلاج النفسي الطبي. يحتاج العلاج النفسي الطبي للبالغين إلى إحالة مناسبة واضطراب يستوفي شروط التغطية وعلاج فعال. | تحقق من الإحالة والتشخيص وتعاقد مقدم الرعاية وأي موافقة مسبقة قبل بدء العلاج في عيادة خاصة أو مستقلة. |
كما أن القواعد الرسمية لتغطية الأدوية تتيح حالات استثناء محدودة تشمل بعض الأدوية غير المسجلة والمستحضرات التي تُعدّها الصيدلية. وبالنسبة إلى الأدوية التي تُعطى خلال العلاج في المستشفى، فقد تنطبق عليها قواعد رعاية المستشفى.
المحادثة الاستكشافية verkennend gesprek التي يحيلك إليها طبيب الأسرة ليست مشمولة بمبلغ التحمل. ويشمل التأمين الأساسي العلاج النفسي الطبي لمن بلغوا 18 عامًا أو أكثر. أما الرعاية النفسية للأطفال فتسير عادةً وفق Jeugdwet (قانون رعاية الشباب). والدعم الاجتماعي المقدم من البلدية له نظام مستقل.
كم قد تدفع من جيبك مقابل الولادة والأجهزة ووسائل منع الحمل؟
لتعرف المبلغ الذي قد تتحمله شخصيًا، ابحث في الجدول عن الرعاية أو المنتج الذي تحتاج إليه. يبدأ الجدول من رعاية الولادة، ثم ينتقل إلى النظارات والعدسات والأجهزة الأخرى. وتخص هذه المبالغ سنة 2026.
الجداول العريضة يمكن سحبها جانبيًا.
| الرعاية أو المنتج | موقعه في الحزمة الأساسية لعام 2026 | ما تدفعه بنفسك |
|---|---|---|
| رعاية verloskundige، أو الولادة في المنزل، أو الولادة في المستشفى عند وجود حاجة طبية | مغطاة | لا مبلغ تحمل أو مساهمة شخصية لرعاية الولادة نفسها |
| الولادة في مستشفى أو مركز ولادة دون حاجة طبية | مغطاة حتى حد التعويض القانوني | على الأقل 22.50 يورو يوميًا للأم و22.50 يورو لكل طفل في 2026. قد تدفع أكثر إذا تجاوز السعر حد التعويض. |
| Kraamzorg | مغطاة | في 2026، تدفع 5.70 يورو للساعة في المنزل أو مركز أمومة أو ولادة تختاره دون حاجة طبية. في المركز، تدفع أيضًا الإقامة وربما تكاليف أخرى مثل المستلزمات. لا مساهمة لرعاية kraamzorg في المستشفى. |
| النظارات العادية | العدسات والإطارات العادية خارج الحزمة. توجد استثناءات طبية لبعض الأطفال ووسائل المساعدة الخاصة. | تدفع التكلفة كاملة للنظارات العادية. وحتى للأطفال الذين تستوفي حالتهم الطبية الشروط، تدفع ثمن الإطار بنفسك. |
| العدسات اللاصقة لحاجة طبية | مغطاة عند استيفاء الشروط الطبية | في 2026: 66 يورو لكل عدسة تدوم أكثر من سنة. للعدسات الأقصر استخدامًا: 66 يورو لكل عدسة في السنة التقويمية، حتى 132 يورو. وقد يطبق مبلغ التحمل بعد ذلك. |
| أجهزة طبية أخرى | تشمل فقط الفئات والحالات الطبية المغطاة. لا تشمل أدوات المشي البسيطة، مثل rollator (المشاية ذات العجلات). | يعتمد مبلغ التحمل والمساهمة الشخصية على الجهاز. في 2026، يدفع البالغ مساهمة 25% لسماعة الأذن. |
عند الولادة في المستشفى أو في مركز الولادة، لا تبقى المساهمة الشخصية مطلوبة إذا برزت حاجة طبية خلال المخاض أو إذا استُعمل غاز الضحك لتسكين الألم. كما لا تُدفع مساهمة مقابل مساعدة عاملة رعاية الأمومة وقت الولادة. واطلب من مقدم الرعاية أن يفصل تكلفة الولادة عن الرعاية اللاحقة لها.
تغطي الحزمة anticonceptiemiddelen (وسائل منع الحمل) ما قبل بلوغ 21 عامًا، وذلك حسب شروط المنتج. وابتداءً من سن 18، يخضع المنتج المشمول بالتغطية لمبلغ التحمل. وقد يترتب على الوسائل الهرمونية أيضًا دفع مساهمة شخصية. أما تركيب أو إزالة اللولب أو الغرسة عند طبيب الأسرة فلا يخضع لمبلغ التحمل.
عادةً ما تتحمل بنفسك تكلفة وسائل منع الحمل ابتداءً من سن 21. وهناك استثناءات طبية محدودة، منها endometriose (الانتباذ البطاني الرحمي) وbloedarmoede (فقر الدم) الذي ينتج عن غزارة نزيف الدورة الشهرية. اسأل شركة التأمين عن المنتج المعني وعن السبب الطبي.
ما الذي يشمله التأمين عندما تسافر؟
أثناء إقامة مؤقتة، ربما يغطي التأمين الصحي الأساسي الهولندي علاجًا تحتاجه فجأة، لكن ليس أكثر من سقف التعويض المطبق في هولندا. وربما ينطبق عليك مبلغ التحمل. بادر بالاتصال برقم المساعدة المذكور في وثيقة التأمين الصحي أو تأمين السفر. وقد تحتاج إلى تأمين سفر أو تأمين تكميلي للأسعار الأعلى في الخارج وrepatriëring (النقل إلى بلد الإقامة).
أثناء إقامة مؤقتة، يمنح EHIC (بطاقة التأمين الصحي الأوروبية) إمكانية الحصول على الرعاية الصحية الضرورية داخل النظام العام للرعاية الصحية وفق الشروط المحلية. ويشمل ذلك دول EU (الاتحاد الأوروبي)، وآيسلندا، وليختنشتاين، والنرويج، وسويسرا، والمملكة المتحدة. لكنه لا يشمل العلاج المخطط، ولا العيادات الخاصة، ولا الرعاية على السفن السياحية، ولا النقل إلى بلد الإقامة.
لتغطية CAK (المكتب المركزي للإدارة) قواعد مغايرة.
إذا كنت أنت أو فرد من أسرتك مشمولًا بتغطية CAK، فاعرف كيف تعمل التغطية خارج هولندا قبل أن تُطبق عليك القواعد المعتادة لوثيقة التأمين الهولندية. استفسر من CAK أو من شركة التأمين المحلية عن المكان الذي تقدم فيه طلب التعويض، وعما إذا كنت بحاجة إلى موافقة للعلاج المخطط.
عند حيازتك بطاقة EHIC صادرة عن CAK، تشمل هذه البطاقة رعاية الحزمة الأساسية في هولندا، والرعاية الضرورية في الدول الأوروبية الأخرى المشمولة. أما في بلد إقامتك، فاستخدم بطاقة شركة التأمين المحلية واتبع قواعدها. المشمولون بنظام CAK المقيمون خارج هذه الدول لا يحصلون على EHIC. كما لا يحق لهم الحصول على رعاية في هولندا أو أوروبا بموجب هذا النظام، باستثناء رعاية الحزمة الأساسية الهولندية للمقيمين في مقدونيا الشمالية.
المقيمون في مقدونيا الشمالية من المشمولين بنظام CAK يمكنهم طلب تعويض عن رعاية الحزمة الأساسية في هولندا. ادفع الفاتورة أولًا، ثم قدمها إلى Zilveren Kruis، Groep Buitenlands Recht (قسم الحقوق بموجب الأنظمة الأجنبية لدى شركة التأمين).
كيف تؤثر وثيقتك واختيار مقدم الرعاية في الفاتورة؟
قد تمنح naturapolis (وثيقة تقدم الرعاية عبر جهات متعاقدة) تعويضًا أقل عند مقدم رعاية غير متعاقد. وقد تتعاقد الوثيقة المقيدة مع عدد أقل من مقدمي الرعاية أو تمنح تعويضًا أقل. أما combinatiepolis (وثيقة تجمع أنواعًا من التغطية) فتختلف قواعدها حسب نوع الرعاية.
قد تفرض وثيقتك موردًا محددًا أو إحالة أو وصفة أو موافقة مسبقة. ابحث عن مقدم الرعاية في دليل شركة التأمين، واقرأ شروط وثيقتك الحالية للعلاج نفسه. قول مقدم الرعاية إنه يتعامل مع شركات التأمين لا يكفي. احصل على الموافقة قبل العلاج إذا كانت وثيقتك تشترطها.
تراقب NZa (Nederlandse Zorgautoriteit، هيئة تنظيم الرعاية الصحية الهولندية) التزام شركات التأمين بمساعدتك على الحصول على الرعاية المغطاة في الوقت المناسب. اطلب المساعدة إذا كان الانتظار طويلًا.
اطلب وساطة إذا طال انتظار الرعاية المغطاة.
اطلب من شركة التأمين zorgbemiddeling (وساطة لتوفير الرعاية). يجب أن تساعدك على الحصول على الرعاية المغطاة في الوقت المناسب. وإذا لم يتمكن أي مقدم رعاية متعاقد من علاجك في الوقت المناسب، فاطلب ترتيبًا بديلًا، بما فيه مقدم غير متعاقد عند الحاجة. احصل على تأكيد التعويض قبل الحجز.
ماذا يمكن أن يغطي التأمين التكميلي؟
قد يغطي التأمين التكميلي رعاية خارج الحزمة الأساسية أو بعض التكاليف التي كنت ستدفعها بنفسك. قارن حدوده بالرعاية التي تتوقع أن تحتاجها.
يمكنك تحريك الجداول العريضة أفقيًا.
| الحاجة المتوقعة | ما تقارنه | تكلفة يجب التحقق منها |
|---|---|---|
| رعاية الأسنان | القسط السنوي ونسبة التعويض والحد السنوي ورموز العلاج المستبعدة | قد يكون الحد المعلن مرتفعًا، مع تعويض جزء فقط من كل فاتورة |
| العلاج الطبيعي | عدد الجلسات وشروط مقدم الرعاية المتعاقد، وهل تُحسب أول 20 جلسة للحالة المزمنة ضمن التغطية | تنتهي التغطية عند استخدام عدد الجلسات السنوي كله |
| النظارات أو العدسات أو المساهمات الشخصية | المبلغ وعدد مرات التعويض والمورد المعتمد، وهل تشمل التغطية المساهمة الشخصية | قد يكون بدل تحصل عليه كل سنتين أو 3 سنوات أقل من أقساط سنة واحدة |
| علاج مخطط بالفعل | القبول والأسئلة الصحية وتاريخ بدء التغطية وفترة الانتظار وأي استثناءات للعلاج المخطط بالفعل أو الذي بدأ | شراء الوثيقة لا يضمن دفع تكلفة هذا العلاج |
التأمين التكميلي ليس إلزاميًا. ويمكن لشركة التأمين أن ترفض طلبك، مع أن ذلك يحدث نادرًا. كما يحق لها تقييم صحتك أو تحديد فترة انتظار. لا تُلغِ تغطيتك التكميلية الحالية قبل أن تحصل على قبول في التأمين الجديد.
على سبيل المثال، قد تفحص شركة التأمين Zilveren Kruis حالتك الصحية إذا أضفت تأمين الأسنان في 2026. وبالنسبة لباقتيها التكميليتين ذواتي 3 نجوم و4 نجوم، تفرض الشركة انتظارًا مدته سنة لتقويم أسنان الأطفال، وذلك إن لم تكن لديك تغطية لتقويم الأسنان عندها خلال 2025 كلها. كما تظل التكاليف الناشئة في فترة الانتظار غير مشمولة حتى بعد انتهاء تلك الفترة. وهذه شروط خاصة بهذه الشركة.
كيف تختار التأمين التكميلي؟
قارن التعويض الذي تستطيع استخدامه فعلًا بالقسط السنوي. اتبع الخطوات التالية بالترتيب:
- اكتب الرعاية التي تتوقع حاجتها في السنة التقويمية المقبلة، مع رموز العلاج أو عدد الجلسات.
- قدّر ما تدفعه الحزمة الأساسية بعد مبلغ التحمل والمساهمة الشخصية وأي فرق للرعاية غير المتعاقدة.
- احسب القسط السنوي والتعويض المتوقع لكل باقة تكميلية، وفق النسبة والتكرار والحدود السنوية.
- تحقق من القبول وفترات الانتظار وتعاقد مقدمي الرعاية وتاريخ بدء التغطية قبل اختيار الباقة.
- قرر هل يبرر التعويض المتوقع والحماية من الفواتير الأكبر تكلفة القسط. وإلا، فادخر مبلغًا لتدفع التكاليف بنفسك.
كيف تقدم شكوى بشأن التغطية أو الرعاية؟
يعتمد مسار الشكوى على الجهة المعنية: شركة التأمين أو مقدم الرعاية أو مشكلة الحصول على الرعاية. تتولى SKGZ (مؤسسة شكاوى التأمين الصحي ونزاعاته) شكاوى التأمين.
يمكنك تمرير الجداول العريضة أفقيًا.
| المشكلة | خطوتك الأولى | إذا لم تُحل |
|---|---|---|
| شركة التأمين ترفض التعويض أو تدفع أقل من المطلوب | اطلب القرار وبند الوثيقة وإعادة النظر كتابةً. | إذا لم توافق على الرد، أو لم يصلك رد خلال 4 أسابيع، فاتصل بـSKGZ. الوساطة مجانية؛ ورسم لجنة النزاعات 37 يورو في 2026. |
| جودة رعاية المقدم أو سلوكه أو فاتورته | ناقش المشكلة مع مقدم الرعاية. يمكن أن يساعدك مسؤول الشكاوى المستقل لديه. | إذا لم تُحل، فاللجأ إلى هيئة النزاعات المعترف بها لدى مقدم الرعاية. يمكن لـLandelijk Meldpunt Zorg (المركز الوطني لبلاغات الرعاية الصحية) تقديم مشورة بشأن شكاوى الجودة. |
| فاتورة غير صحيحة أو معلومات مضللة أو استمرار الانتظار الطويل | اتصل أولًا بمقدم الرعاية أو شركة التأمين واحتفظ بالمستندات. | أبلغ NZa. تستخدم البلاغات للرقابة، ولا تحل النزاعات الفردية. |
عليك أن توصل شكواك إلى SKGZ في غضون سنة من القرار الذي اتخذته شركة التأمين بشأنها. وإذا لم ترد الشركة على النقاط التي تضمنتها شكواك، وجب أن تصل الشكوى إلى SKGZ خلال سنة من تقديمها إلى الشركة. وإذا لم تقم الشركة بإبلاغك عن SKGZ على النحو المطلوب، فتحصل على 90 يومًا إضافية. ولا تتناول SKGZ أي شكوى تكون معروضة بالفعل أمام المحكمة.
يمكنك اللجوء إلى المحكمة بشكواك مباشرة، أو بعد أن تفشل الوساطة. وإذا كنت قد وافقت سابقًا على قرار ملزم، فعليك أنت وشركة التأمين الالتزام به. ولا تستطيع استئناف هذا القرار الملزم. لكن إذا شابه خطأ جسيم، فيمكنك أن تطلب من المحكمة مراجعة محدودة. ويجب أن تطلب من المحكمة إلغاء القرار في غضون سنة من إرسال SKGZ له. والمحكمة تراجع القرار ذاته، ولا تنظر مرة أخرى في شكواك الأصلية.
لدى مقدم الرعاية مسؤول شكاوى يعمل باستقلال، ولا تترتب أي تكلفة على مساعدته. إن لم يؤدِ الحديث مع مقدم الرعاية إلى حل المشكلة، أو كنت تفضل عدم مخاطبته مباشرة، فيمكنك اللجوء إلى مسؤول الشكاوى. وتصدر هيئة النزاعات المعترف بها عند مقدم الرعاية قرارًا يكون ملزمًا للطرفين.
يقدم Landelijk Meldpunt Zorg معلومات ومشورة. ولا يحل الشكوى نيابةً عنك.
ماذا تفعل قبل العلاج المخطط أو عند الحاجة العاجلة؟
إذا كان العلاج مخططًا له، فاطلب ردًا مكتوبًا بخصوص التغطية قبل بدء العلاج. الإحالة بمفردها لا تعني ضمان تعويض كامل. وعند التواصل مع الشركة، افتح وثيقة التأمين أمامك.
إذا كان هناك خطر على الحياة، فاتصل بالرقم 112. وفي المشكلات العاجلة الأخرى، اتصل أولًا بـhuisarts أو huisartsenpost. واطلب الرعاية العاجلة قبل أن تتحقق من تكلفتها. واستخدم دليل الرعاية العاجلة لتعرف بمن تتصل.
اختر الدليل الذي يساعدك في خطوتك التالية:
- التأمين الصحي الأساسي الهولندي: واجب التسجيل والمهلة
- Toeslagen (الإعانات): اختر الإعانة المناسبة
- المساعدة القانونية المجانية والمدعومة
المصادر الرسمية
- Rijksoverheid: الحزمة الأساسية في 2026 - الرعاية التي تشملها الحزمة على مستوى هولندا، ومبلغ التحمل في 2026، والشروط الرئيسية.
- Rijksoverheid: مبلغ التحمل الإلزامي - مبلغ التحمل البالغ 385 يورو والرعاية المعفاة منه.
- Rijksoverheid: المساهمات الشخصية القانونية - المساهمات المقررة في 2026 ودفعها قبل مبلغ التحمل.
- Rijksoverheid: تكاليف طبيب الأسرة - إعفاء زيارة طبيب الأسرة من مبلغ التحمل وفواتير المختبر والأدوية المنفصلة.
- Zorginstituut Nederland: الرعاية الطبية التخصصية - استثناء الرعاية العاجلة من الإحالة، ومبلغ التحمل، وشروط مقدم الرعاية.
- Rijksoverheid: أنواع الوثائق والرعاية المتعاقدة - اختلاف شبكات مقدمي الرعاية وانخفاض التعويض عند مقدم غير متعاقد.
- Zorginstituut Nederland: رعاية الأسنان والفم - شروط العمر والاستثناءات للبالغين وأطقم الأسنان وجراحة الفم.
- Zorginstituut Nederland: العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين - التغطية حسب التشخيص والاستثناءات التي تبدأ من الجلسة الأولى.
- Zorginstituut Nederland: قائمة الأمراض المزمنة - أول 20 جلسة للبالغين والمدة المحددة لبعض الحالات.
- Zorginstituut Nederland: الأدوية بوصفة طبية - نظام GVS والشروط الطبية والعلامات المفضلة وحد المساهمة البالغ 250 يورو.
- Zorginstituut Nederland: الرعاية الطبية للصحة النفسية - الفرق بين دعم طبيب الأسرة وPOH-ggz والعلاج النفسي الطبي، والإحالة، ومبلغ التحمل.
- Zorginstituut Nederland: الحمل والولادة - الحاجة الطبية ومساهمة الولادة دون حاجة طبية والإعفاءات من مبلغ التحمل.
- Zorginstituut Nederland: وسائل المساعدة البصرية - استبعاد النظارات العادية، وشروط تغطية العدسات الطبية، ومساهمات 2026.
- Zorginstituut Nederland: الأجهزة الطبية - الشروط الطبية وقواعد المورد والموافقة ومدة الاستخدام.
- Zorginstituut Nederland: وسائل منع الحمل - شرط العمر ومساهمات المنتجات والاستثناءات الطبية.
- Rijksoverheid: الرعاية أثناء السفر إلى الخارج - حد التعويض الهولندي وحدود EHIC واستبعاد النقل إلى بلد الإقامة.
- CAK: التعويض باستخدام EHIC من CAK - تغطية بطاقة CAK وقواعد بلد الإقامة واستثناء المقيمين في مقدونيا الشمالية للرعاية في هولندا.
- Rijksoverheid: التأمين التكميلي - التأمين الاختياري والقبول والقسط وفترات الانتظار المحتملة.
- Zilveren Kruis: شروط التأمين لعام 2026 - تقييم الحالة الصحية لتأمين الأسنان، وانتظار تقويم الأسنان، واحتساب جلسات الحالات المزمنة.
- Zorginstituut Nederland: شكاوى التعويض - إعادة نظر شركة التأمين ووساطة SKGZ ولجنة النزاعات.
- Rijksoverheid: شكاوى مقدمي الرعاية - مقدم الرعاية ومسؤول الشكاوى وهيئة النزاعات المعترف بها.
- Nederlandse Zorgautoriteit: نقطة تقديم البلاغات - بلاغات الفواتير والمعلومات والوصول إلى الرعاية بعد التواصل مع الجهة المسؤولة أولًا.
- Rijksoverheid: المساهمة قبل مبلغ التحمل - ترتيب الدفع والمثال الحسابي لطقم الأسنان.
- Zorginstituut Nederland: Kraamzorg - مساهمة 2026 بالساعة في المنزل والمراكز المختارة، وتكاليف الإقامة في المركز، وإعفاء رعاية المستشفى والمساعدة أثناء الولادة.
- NederlandWereldwijd (خدمة المعلومات التابعة للحكومة الهولندية): تغطية EHIC - الدول المشمولة والرعاية الضرورية ضمن النظام العام للرعاية الصحية والاستثناءات، ومنها الرعاية على السفن السياحية.
- NZa: واجب شركة التأمين في توفير الرعاية - الحصول على الرعاية المغطاة في الوقت المناسب ودور الجهة الرقابية.
- NZa: الانتظار الطويل ووساطة توفير الرعاية - وساطة توفير الرعاية وتعويض الرعاية البديلة لدى مقدم غير متعاقد.
- Rijksoverheid: المساعدة الطبية العاجلة - الاتصال بـ112 عند الخطر على الحياة وخدمات طبيب الأسرة للمشكلات العاجلة الأخرى.
- SKGZ: إجراءات الشكوى - مهلة الرد البالغة 4 أسابيع، ومهلة تقديم الشكوى واستثناؤها، ورسم 37 يورو والقرارات الملزمة.
- Landelijk Meldpunt Zorg: المشورة بشأن شكاوى الرعاية - المعلومات والمشورة والبلاغات المتعلقة بجودة الرعاية.
- Zilveren Kruis: طلب تعويض الرعاية المقدمة في هولندا - الجهة الرسمية التي يحيل إليها CAK لتقديم فواتير الرعاية في هولندا، ومنها استثناء مقدونيا الشمالية.
- SKGZ: قواعد الشكاوى والنزاعات - المواد 2 و15 و17 بشأن المهل والموافقة المسبقة وموعد طلب إلغاء القرار لدى المحكمة.
- RMA Healthcare: Wat wordt vergoed? - قواعد رعاية طالبي اللجوء المشمولين بنظام RMA، وإعفاؤهم من مبلغ التحمل والمساهمة الشخصية، وشرط تعاقد مقدم الرعاية.
