انتقل إلى المحتوى
InburgerStap
EnglishРусскийالعربيةNederlands

الرعاية الصحية

متى تدفع eigen risico (مبلغ التحمل) البالغ 385 يورو في 2026؟

هذا الدليل موجّه لك إذا كان لديك تأمين صحي أساسي في هولندا؛ فهو يبيّن طريقة مراجعة مبلغ التحمل في فاتورتك، والأمور التي عليك سؤال شركة التأمين عنها قبل أي رعاية مخطط لها.

Eigen risico
في هذه الصفحة

ما مقدار ما تدفعه ضمن eigen risico في 2026؟

في 2026 يبلغ verplicht eigen risico 385 يورو للشخص، ويسري على معظم الرعاية التي يغطيها التأمين الصحي الأساسي. ويبدأ احتسابه من الشهر الذي يلي بلوغك 18 عاماً، كما يبدأ رصيد جديد في 1 يناير. رعاية huisarts معفاة، لكن الفحوص الخارجية والأدوية قد تُحسب من هذا المبلغ. وربما تدفع أكثر إذا اخترت مبلغ تحمل طوعياً أو كانت لديك تكاليف أخرى.

يسري هذا الدليل إذا كان لديك basisverzekering (تأمين صحي أساسي) في هولندا. قبل الرعاية المخطط لها، اسأل شركة التأمين عن التغطية في وثيقتك. وتحقق من عقد مقدم الرعاية، والإحالة، والموافقة المسبقة، والمبلغ المتبقي من التحمل. شركة التأمين هي التي تقرر التعويض حسب وثيقتك. ويبيّن الدليل قواعد الفواتير العامة لعام 2026، ولا يحدد العلاج المناسب من الناحية الطبية.

لمعرفة الموعد الذي يجب فيه الحصول على التأمين وآخر موعد للتسجيل، انظر دليل التأمين الصحي في هولندا.

التمييز بين أنواع المبالغ في فاتورة الرعاية

توجد هنا خمسة أنواع مختلفة من التكاليف. ومبلغ التحمل الإلزامي وحده هو الذي ينقص الرصيد المتبقي من مبلغ 385 يورو المعتاد لعام 2026.

إذا كان ما تعرفه هو دفع نسبة من تكلفة كل زيارة، فانتبه إلى أن eigen risico هنا مبلغ يُحسب على مدار السنة كلها. والمساهمة القانونية أو فرق التعويض هما تكلفتان منفصلتان، لذلك لا تحتسب كل ما تدفعه داخل رصيد 385 يورو.

يمكنك تحريك الجداول العريضة أفقياً.

التكلفةمتى تدفعهاهل تقلل رصيد 385 يورو؟
القسط الشهريمقابل وثيقتك، سواء استخدمت الرعاية أم لالا
مبلغ التحمل الإلزاميمعظم رعاية الحزمة الأساسية المشمولة؛ 385 يورو في 2026نعم
Vrijwillig eigen risicoمبلغ إضافي تختاره من 100 إلى 500 يورو بعد المبلغ الإلزامي، مقابل خصم على القسطلا؛ له رصيد إضافي
Eigen bijdrage (المساهمة القانونية)حصة يحددها القانون لخدمات أو أدوية أو أجهزة معينةلا؛ تدفعها أولاً
تكلفة غير مشمولة أو فرق تعويض بسبب غياب عقدرعاية خارج الحزمة أو شروط الوثيقة، أو فرق لا يُعوض لمقدم رعاية دون عقدلا

مبلغ التحمل الإلزامي مرتبط بك أنت، ويُحسب لسنة تقويمية واحدة. وإذا كان تأمينك الأساسي يغطي جزءاً من السنة فقط، يصبح المبلغ أقل. ويدخل في ذلك السنة التي تبلغ فيها 18 عاماً. وتقوم شركة التأمين باحتساب المبلغ المخفّض. وبعد أن تسدد المبلغ الإلزامي بالكامل، قد يبقى عليك مبلغ تحمل طوعي، أو مساهمة قانونية، أو تكلفة غير مشمولة.

قد يوجّه مقدم الرعاية المطالبة إلى شركة التأمين. تدفع الشركة الجزء المشمول، ثم ترسل إليك في وقت لاحق فاتورة تتضمن مبلغ التحمل. وإذا قدمت الفاتورة بنفسك، فربما تخصم شركة التأمين مبلغ التحمل من التعويض الذي تمنحه لك.

تاريخ تقديم الرعاية هو الذي يحدد سنة مبلغ التحمل. وأما حزم علاج المستشفى، فيُحسب مبلغ التحمل حسب تاريخ بداية الحزمة.

لنفترض أنك سددت بالفعل 150 يورو من مبلغ التحمل الإلزامي في 2026، ثم تلقيت رعاية اختصاصي مشمولة بتكلفة 300 يورو. يصبح المتبقي من مبلغ التحمل 235 يورو، أي 385 يورو ناقص 150 يورو. وتدفع أنت 235 يورو، بينما تدفع شركة التأمين 65 يورو المتبقية. ويفترض هذا المثال أن وثيقتك تغطي السنة كاملة، وأنه لا يوجد مبلغ تحمل طوعي، ولا مساهمة قانونية، ولا فرق تعويض بسبب عدم وجود عقد. ويُذكر هذا الحساب في Zorginstituut Nederland (المعهد الوطني للرعاية الصحية).

تحقق من أنواع الرعاية التي تدخل في مبلغ التحمل

الرعاية التي يغطيها التأمين الأساسي هي وحدها التي قد تُحسب من مبلغ التحمل. أما الرعاية غير المشمولة، فأنت تدفع تكلفتها بنفسك أو تطالب بها من التأمين الإضافي. وقد ترتبط الرعاية المشمولة بتكاليف أخرى وشروط في الوثيقة. ويبيّن دليل ما لا يغطيه التأمين الصحي الهولندي التكاليف الشائعة غير المشمولة.

يوضح الجدول خدمات شائعة، والأمور التي ينبغي التحقق منها قبل الرعاية المخطط لها. وربما تعفي وثيقتك خدمات معينة من مبلغ التحمل الإلزامي.

يمكن تحريك الجداول العريضة جانباً.

الرعايةمبلغ التحمل الإلزاميتحقق أيضاً من
الطبيب العام أو huisartsenpost (خدمة الطبيب العام خارج الدوام)رعاية الطبيب العام نفسها معفاةقد تُحسب الفحوص الخارجية والأدوية والرعاية المحال إليها
المستشفى أو الاختصاصي أو قسم الطوارئينطبق عادةالإحالة والموافقة المسبقة والعقد وسنة حزمة العلاج
دواء موصوف مشمولينطبق عادةالعلامة المفضلة ورسوم خدمة الصيدلية وحد التعويض والمساهمة القانونية
جهاز طبي مشمولينطبق عادةالوصفة والموافقة المسبقة والمورّد المتعاقد والمساهمة القانونية

استشارة الطبيب العام لا تدخل في مبلغ التحمل، ويشمل ذلك الاستشارة في huisartsenpost. لكن المختبر أو الصيدلية أو الاختصاصي قد يرسل فاتورة منفصلة عن الرعاية التي يطلبها الطبيب العام. اسأل الطبيب عن الفحوص أو الأدوية التي سيطلبها، وتحقق مع شركة التأمين من التعويض المتوقع.

لمعرفة الوقت الذي تتصل فيه بالطبيب العام، ومتى تحتاج إلى طوارئ المستشفى، ارجع إلى دليل الرعاية الطارئة.

وفق قواعد Rijksoverheid (الحكومة الهولندية)، تُعفى أنواع الرعاية الآتية من مبلغ التحمل الإلزامي:

  • الرعاية ضمن الحزمة الأساسية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عاماً
  • Verloskundige zorg (رعاية الحمل والولادة)
  • أنواع معينة من prenatale screening (فحوص ما قبل الولادة)
  • Kraamzorg (رعاية الأم والطفل بعد الولادة)
  • Wijkverpleging (التمريض المنزلي)

كما تُعفى البرامج والخدمات المشمولة الآتية من مبلغ التحمل الإلزامي:

  • Ketenzorg (الرعاية المنسّقة للأمراض المزمنة)
  • Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI، برنامج شامل لتحسين نمط الحياة)
  • Stoppen-met-rokenprogramma (برنامج لوقف التدخين)
  • Verkennend gesprek (محادثة استكشافية تخص الصحة النفسية)
  • الفحوصات المتابعة وتكاليف السفر الخاصة بالمتبرعين بالأعضاء

قد تمنح شركة التأمين إعفاءً من مبلغ التحمل الإلزامي لمقدمي رعاية أو برامج أو أدوية أو أجهزة معينة. وهذا الإعفاء مرتبط بشروط وثيقتك. قبل أن تعتمد عليه، راجع الوثيقة الحالية وأداة البحث عن مقدمي الرعاية لدى الشركة.

تحقق من كيفية تغطية الأدوية والأجهزة الطبية

مجرد وجود وصفة طبية لا يعني أن التأمين سيغطي الدواء. فالأدوية المشمولة ورسوم خدمة الصيدلية تُحسب عادة من مبلغ التحمل. ووفق preferentiebeleid (سياسة الدواء المفضل)، قد تغطي شركة التأمين فقط دواءً مكافئاً تختاره هي. ويمكنها تغطية دواء مختلف إذا كان ضرورياً طبياً وقدّم طبيبك بياناً بذلك. ويوضح القواعد الرسمية لتغطية الأدوية هذا الاستثناء.

إذا تجاوز سعر الدواء حد التعويض، فقد تدفع أيضاً eigen bijdrage عنه. والحد الأقصى لمساهمات الأدوية هو 250 يورو للشخص في السنة التقويمية 2026. تُسدّد المساهمة أولاً. ثم تُحسب التكلفة المشمولة المتبقية من مبلغ التحمل الإلزامي، وبعد ذلك من مبلغ التحمل الطوعي إن وُجد. أما ما تدفعه للأدوية التي تشتريها بدون وصفة، وللأدوية غير المشمولة، فلا يخفض رصيد مبلغ التحمل.

الأجهزة الطبية المشمولة تُحسب عادة من مبلغ التحمل. وربما تطلب وثيقتك وصفة طبية، أو موافقة مسبقة، أو مورّداً متعاقداً. وقد تحدد كذلك ما إذا كنت تملك الجهاز أو تستعيره. وبعض الأجهزة لها مساهمة قانونية أو حد أقصى للتعويض.

المنتجات اليومية العادية ليست ضمن الحزمة الأساسية. وعادةً تدفع بنفسك تكلفة البطاريات البديلة أو إعادة الشحن. كما تدفع تكلفة الصيانة المتكررة لجهاز تملكه. وقبل أن تطلب، راجع صفحة التغطية الرسمية للأجهزة الطبية ووثيقتك. والتكاليف غير المشمولة لا تخفض رصيد مبلغ التحمل.

راجع تكاليف الرعاية الخاصة بالأمراض المزمنة والحمل

إذا كان برنامج ketenzorg مشمولاً، فهو لا يخضع لمبلغ التحمل الإلزامي. ومن أمثلة ذلك برامج السكري من النوع الثاني، وCOPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن)، وإدارة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. طبيبك العام هو من يقرر إن كنت تستوفي شروط البرنامج. أما الأدوية وأعمال المختبر ورعاية الاختصاصيين التي تقع خارج مجموعة الرعاية، فقد تُحسب ضمن مبلغ التحمل. اسأل ما إذا كانت فاتورة كل خدمة مُدرجة في البرنامج.

رعاية الحزمة الأساسية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عاماً لا تتضمن مبلغ تحمل إلزامي. مع ذلك، قد تظل هناك مساهمات قانونية أو تكاليف غير مشمولة.

verloskundige zorg والفحوص قبل الولادة وkraamzorg معفاة من مبلغ التحمل الإلزامي. كذلك تُعفى الرعاية التي ترتبط مباشرة بالحمل أو الولادة. لكن التكاليف المنفصلة التي لا ترتبط بهما مباشرة قد تُحسب من مبلغ التحمل، مثل الأدوية والنقل وبعض تحاليل الدم. اسأل شركة التأمين عن القاعدة التي تنطبق على الخدمة المذكورة في فاتورتك.

عادةً ما تتطلب kraamzorg في المنزل eigen bijdrage. أما partusassistentie (المساعدة أثناء الولادة) فلا تترتب عليها مساهمة قانونية. وتغطي هذه المساعدة فترة الولادة وحتى ساعتين بعد خروج المشيمة.

قد تترتب eigen bijdrage أيضاً على الولادة في المستشفى إذا لم يكن هناك داعٍ طبي. وتُلغى هذه المساهمة الخاصة بالولادة إذا ظهر داعٍ طبي أو إذا استُخدم أكسيد النيتروز لتخفيف الألم. افحص كل خدمة على حدة، لأن تكاليف الحمل لا تسير كلها وفق قاعدة واحدة.

تحقق من عقد مقدم الرعاية ومن سعر الخدمة

تطبّق شركة التأمين شروط وثيقتك فيما يخص الإحالات والموافقة المسبقة ومقدمي الرعاية والمورّدين. وإذا لم يكن لدى مقدم الرعاية عقد مع الشركة، فربما لا تعوّض سوى جزء من التكلفة. والفرق غير المعوّض لا يُحسب ضمن مبلغ التحمل، ولا ينقص ما تبقى من رصيد 385 يورو لعام 2026.

قبل العلاج، يجب أن يخبرك مقدم الرعاية إن كان لديه عقد، وإن كنت قد تحتاج إلى دفع تكاليف. توضح قواعد Nederlandse Zorgautoriteit (NZa، هيئة الرعاية الصحية الهولندية) هذا الواجب. كما تؤكد لك شركة التأمين مقدار التعويض الدقيق وما بقي من مبلغ التحمل.

اسأل شركة التأمين قبل الرعاية المخططة

اطرح أربعة أسئلة: هل يغطي التأمين هذه الخدمة لحالتي الطبية؟ هل يملك مقدم الرعاية أو المورّد عقداً؟ هل أحتاج إلى إحالة أو موافقة مسبقة؟ كم يبلغ مبلغ التحمل والمساهمة القانونية والتكاليف الأخرى المتوقعة؟ احفظ الرد مع تفاصيل موعدك.

تحقق من السنة التي تنتمي إليها فاتورة المستشفى

قد تصل فاتورة المستشفى بعد عدة أشهر

قد تصلك فاتورة المستشفى بعد أشهر من زيارتك الأولى. ويستطيع ziekenhuis (المستشفى) إصدار فاتورة عن diagnose-behandelcombinatie (dbc، أي حزمة التشخيص والعلاج). تجمع dbc الاستشارات والفحوص والعلاج الخاصة بتشخيص واحد. وقد تستمر حتى 120 يوماً. ويرسل المستشفى الفاتورة بعد إغلاق الحزمة. وإذا طال العلاج، فقد يحتاج إلى dbc لاحقة وفاتورة أخرى. راجع كشف المطالبات لتعرف ما إذا كانت الفاتورة المتأخرة تخص حزمة جديدة.

استند إلى تاريخ بدء حزمة العلاج

تاريخ بدء dbc هو الذي يحدد سنة مبلغ التحمل. فإذا بدأت الحزمة الأولى في ديسمبر 2025، فقد تُحسب من رصيد 2025 حتى لو استمرت الرعاية ووصلت الفاتورة في 2026. أما إذا بدأت dbc لاحقة في 2026، فقد تُحسب من رصيد 2026 الجديد. ويرد هذا المثال في دليل SKGZ (جهة الشكاوى والنزاعات في التأمين الصحي) لحزم علاج المستشفى.

قارن تاريخ البدء ومقدم الرعاية والتشخيص المذكور في المطالبة بمواعيدك. واطلب من شركة التأمين أن تشرح أي اختلاف.

اختر مبلغ التحمل الطوعي

إذا كان عمرك 18 عاماً أو أكثر، فيمكنك اختيار مبلغ تحمل طوعي يبلغ 100 أو 200 أو 300 أو 400 أو 500 يورو، مقابل قسط شهري أقل. وتدفعه بعد مبلغ التحمل الإلزامي الذي يبلغ 385 يورو. وفي 2026، يصل الحد الأقصى للمبلغين معاً إلى 885 يورو.

قارن مقدار الخصم على القسط خلال سنة كاملة بالمبلغ الإضافي الذي قد تدفعه. واحسب ما تتوقعه من أدوية أو رعاية في المستشفى، وفكّر في المال المتاح لديك للدفع.

الرعاية المعفاة من مبلغ التحمل الإلزامي تظل عادة معفاة من مبلغ التحمل الطوعي. تحقق من وثيقتك.

ينطبق مبلغ التحمل الطوعي خلال سنة الوثيقة. راجع شروط التجديد السنوي عند شركة التأمين لتعرف متى يمكنك تغييره.

نظّم الدفع قبل موعد الاستحقاق

إذا وصلتك فاتورة، فاطلب من شركة التأمين betalingsregeling (خطة دفع). ويقول Zorginstituut Nederland إن دفع مبلغ التحمل على أقساط لا يضيف تكلفة. وقد تتيح الشركة الدفع المسبق أو الدفع الشهري مع القسط. وتعيد الشركة المبالغ المدفوعة مسبقاً وغير المستخدمة بعد نهاية السنة. تختلف الشروط ومواعيد التسجيل، لذا اسأل الشركة عن الوقت الذي ينبغي فيه تقديم الطلب.

قد تساعد zorgtoeslag (إعانة التأمين الصحي) الأسر التي تستوفي الشروط على دفع تكاليف التأمين، بما فيها مبلغ التحمل. لكنها لا تغيّر رصيد مبلغ التحمل. ويوضح دليل toeslagen (الإعانات) الإعانات التي يمكنك التحقق منها.

عالج المشكلات الشائعة في الفواتير

إذا اعتقدت أن الفاتورة خاطئة، فراجع المطالبة قبل أن تعترض. اتبع الخطوات الآتية:

  1. افحص الرعاية والمبالغ في كشف المطالبات لدى شركة التأمين.
  2. اطلب من الشركة شرحاً مفصلاً عن كل مبلغ غير واضح.
  3. إذا كانت الرعاية لا تخصك، أو كانت السنة خاطئة، أو طبقت الشركة الوثيقة بشكل غير صحيح، فاستخدم إجراءات التصحيح أو الشكوى عندها.
  4. إذا لم تُحل الشكوى، فتحقق من شروط تقديم الشكوى لدى SKGZ.

عند مراجعة المطالبة، تحقق من مقدم الرعاية وتاريخ الخدمة أو تاريخ بدء dbc، ومن المبلغ المشمول، ومن المتبقي من مبلغ التحمل الإلزامي والطوعي. وراجع أيضاً أي eigen bijdrage أو فرق في التعويض بسبب عدم وجود عقد.

لتقديم شكوى إلى SKGZ، تحتاج إلى رد مكتوب من شركة التأمين. ويجب أن يكون عمرك 18 عاماً على الأقل، وأن تكون شركة التأمين قد عالجت الشكوى خلال آخر 12 شهراً. ولا تنظر SKGZ إلا في القضايا التي لم تُقدَّم إلى محكمة من قبل.

إذا كانت الفاتورة صحيحة لكنك لا تستطيع دفعها دفعة واحدة، فاطلب خطة دفع من شركة التأمين قبل موعد الاستحقاق. وإذا احتجت إلى مساعدة بسبب ديون متعددة، فراجع دليل المساعدة في الديون أدناه.

لمواصلة القراءة، راجع هذه الأدلة:

المصادر الرسمية

→ جميع الأدلة